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查看：518回复：1陈元良
78主题 |6回帖 |0活跃在过去5年间，脂肪移植发展最重要的是什么？在过去5年间，脂肪移植发展最重要的是什么？
在过去5年间获得的最重要认识是：
l 植入脂肪是随时间进化的，是真正的活体移植物。选择患者时应避免太年轻或有体重波动问题等高风险人群。
l 此外，由于脂肪移植的效果在术后1－2年内越来越好，所以我尽量避免在术后至少1年内做修补治疗。
l 脂肪移植是一种“艺术”，它通过面部区域填充达到面容年轻化和更平衡的效果。如果一个人面容非常消瘦，在颊部填充脂肪有助柔和拓宽面部，使之更圆满。相反如果一个人面形较宽较重，则可通过在其颏前部和颊上中部填充脂肪来改善。
l 脂肪移植与异体材料填充剂联合使用可获得更佳效果。其中，脂肪主要为面部提供基础填充，而填充剂则用于细小部位的少量修补填充。
l 与其他治疗一样，与患者沟通、勤随访、拍照记录，有助患者建立适当期望和感知疗效，是治疗成功的重要因素。
l 过去5年间，我的一个主要技术进展是调整了总注射量。虽然我仍然注射大剂量，但总量极少超过100 ml。我发现，总量控制在50-80 ml范围内，能减少面部水肿，同时保持良好的长期效果。
l 此外，我将离心时间增加至约4分钟。我发现，脂肪在注射器内离心后变得更致密，移植效果更好（脂肪内混杂过多油脂或液体，将削弱填充容量且显著影响移植效果）。
l 对眶下区，我现在使用更保守的剂量和尽可能细的注射套管（0.7或0.9 mm），并尽量不足量注射。微量间断式注射有助获得最佳效果；这个区域一旦出现过量注射结块，很难矫正，故应尽量避免。
l 为更好地实现面部脂肪移植的“艺术”性，一个重要做法是对患者十年前的照片进行评估：从中把握患者年轻时的面型特点，避免过度改变其面部比例，并比较分析患者随衰老出现的容量缺失。
l 脂肪移植软组织填充技术的学习曲线较高。医生必须掌握精确微创获取、处理及多层次弥散式（沿面型轮廓）注射技巧。脂肪移植的主要有点在于，脂肪是一种天然填充材料，适用于面部所有区域。
l 只要期望合理，自体脂肪移植可获得让患者和医生双方都十分满意的效果。小量脂肪经过多通道植入后，随血管新生逐渐融入正常皮下组织，其触感与正常软组织类同，不会像异体植入物般被触觉。
l 虽然正常软组织的容量随衰老进程不断缺失，但脂肪移植术后5或6个月的效果通常仍可保持多年。此外，移植脂肪的体量也会随人体体重增减而波动变化；特别是较年轻患者，由于其血管机能和组织弹性较好，这种波动性差异可能更显著。
l 自体脂肪移植的效果微妙而显著：外观柔和、健康、年轻，且无手术痕迹；术后面部轮廓自然，各区域间过渡柔和。面部脂肪移植是一种三维“艺术”，医生的经验是获得良好效果的关键。只要技术掌握得当，脂肪移植的效果是长期且可预期的，同时也是大多数其他面部年轻化手术的补充。
l 关于脂肪移植的技术发展，我作为外科医生提出的问题是：是技术决定效果，还是应该根据期望效果来选择技术？——在我的自体脂肪技术发展过程中，这是个核心问题。
l 容量置换作为面部年轻化范式的基础理念、自体脂肪移植作为容量修复的基础技术，直到近年才被普遍接受。另人欣慰的是，容量置换如今已成为许多面部年轻化会议的中心议题。
l 关于自体脂肪移植的所有讨论，我认为可归结为两大问题：如何尽可能准确地描述可实现面部年轻化最佳效果的容量修复区域？如何提升脂肪移植技术的效果可预期性？
“容量性基础（volumetric foundation）”
l 在过去一段时期，脂肪移植如何获得长期效果曾是学界争议的主要问题。从我的学习经验看来，可能导致脂肪肿块的低劣技术应被舍弃；而通过切除这些肿块我发现，其中的脂肪是成活的。在我的病例中，有持效长达8年者，也有经过多次移植仍无法获得长期效果者。由于患者的面部容量随衰老不断缺失，要预测植入脂肪的变化几乎是不可能的。
l 可能影响脂肪移植效果的变数是多方面的，其中包括：获取技术和供区、处理方法、注射技术以及无法穷尽的患者因素。
l 关于供区选择，我喜欢选择患者自觉最难节食减肥的部位。学界普遍认为，脂肪获取和注射的一个要点在于避免破坏脂肪，特别是要避免高负压吸脂。我通常使用10-ml注射器手工吸脂；注射时，我使用1-ml注射器＋9-mm套管进行扇形多层次注射。
l 近期脂肪移植领域最令人惊喜的进展当属StemSource／欧洲名称Celution（美国Cytori）脂肪源干细胞的即时分离技术（吸脂后直接处理，处理后直接注射）。该技术虽然目前尚处试验阶段，但对于提升脂肪成活率和促进皮肤年轻化均具有极佳应用前景。
l 过去5年的临床经验告诉我，技术因素对脂肪存活度影响有限，因为手动抽取和机器抽吸脂肪对脂肪存活率影响差别不大。未来脂肪移植的倾向将是脂肪干细胞的分离与临床应用。然而，脂肪移植在国内还存在上证问题，如何将国外先进先进技术很快的“嫁接”过来，还需要等待一段时日。
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不要漂亮
7主题 |2回帖 |0活跃发表时间：2013-03-11 09:45:28沙发以后的技术会更好
