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自体脂肪和人工材料(玻尿酸、胶原蛋白等)究竟该如何选择?
自体脂肪和人工材料(玻尿酸、胶原蛋白等)究竟该如何选择?
自体脂肪移植和人工材料填充剂都是面部年轻化与美容的可行方法。
当前随着微创美容的流行,医疗市场上人工合成充填材料越来越多,如玻尿酸、胶原蛋白、伊维兰、爱贝芙等等。但数据表明,自体脂肪移植也在不断地发展和壮大中。
我院于90年代后期开始进行自体颗粒脂肪移植操作,主要用于面部凹陷的填充以及丰乳方面。虽然当时因为脂肪抽吸方式和处理方法的简单,致使脂肪吸收率高,往往要做2-3次自体脂肪移植才能达到要求。
由于自体脂肪移植易感染、易产生结节、液化等,很多医院医生对此持怀疑和观望态度。但通过这么多年的实践,我们发现脂肪移植具有很强的可行性,随着脂肪抽吸处理和脂肪注射技术的改进,治疗效果越来越好,近年已经成为我们在临床上常用的面部年轻化美容手段。
通过与异体注射材料的比较,可以发现脂肪移植具有明显的优势,当然两者具有很好的互补性。
但人工合成材料具有一些缺点:
1、费用高昂。对于容量缺失较多的部位,需要注射的填充剂剂量较大,过高的费用肯定是患者难以承受的。同时异体材料也不提倡大剂量注射;
2、人体对人工合成材料会有排斥反应。特别是对一些永久性注射材料,远期各种材料引起的反应在临床中屡见不鲜;
3、有效期短。胶原蛋白的有效期通常为3-4个月,二型瑞蓝透明质酸为6-8个月,有效期短,又需要重复注射才能达到较好效果,进而产生更高的费用。
我们的临床经验体会是:
l 对于迫切希望达到立竿见影的效果、不愿有恢复期水肿的患者,可以选择异体注射材料。注射填充剂可为希望使用的患者即刻实现满意效果,且恢复期很短。
l 人工合成充填材料是脂肪移植的极好补充,但两者都有各自的价值、风险和局限。
l 注射填充剂虽然见效非常直接且易于操作,但其单独作用并不能达到脂肪移植所能实现的全面部改善。对于需较大填充剂量(多容量)者,脂肪则能提供相比注射填充剂更为全面的容量修复,且效果更为持久。对于衰老患者,脂肪移植不仅能填补软组织垫层,而且能改善皮肤的整体外观与质地。
l 面部填充剂在吸引新的面部年轻化患者方面扮演着重要角色。注射填充剂能让患者迅速看到面容的改善,但经过数年的反复注射,许多患者会感觉注射疲劳,从而企求更持久而且更显著的效果。
l 注射填充剂的限制在于用量和价格。如所需填充剂量达到10-20毫升之多,使用透明质酸填充剂显然让患者难以接受(价格太贵),但若使用脂肪则可轻松完成。
l 但是,脂肪并不适用于矫治鼻唇沟或眉间纹等面部皱纹。此外,两者的注射方法也不同。脂肪注射在组织更深层,因此需要更大剂量。
l 人工合成充填材料特别适合针对面部皱纹的浅表填充,所以其价值极可能是长期不可替代的。但也不是说,脂肪不能像填充剂那样填充皱纹;而应该说,作为一种定位于持久扩容的产品,脂肪用于活动区域浅表皱纹(如鼻唇沟)的持久性不如填充剂。事实上,脂肪移植即使在这些活动浅表部位也有些持久效果,但其成活率远低于在较深层和较少活动的部位。
l 脂肪移植采用的活体移植物,存在随体重增减及其他衰老相关新陈代谢而改变的风险。体重不稳定者或育龄前女性是脂肪移植的“高危”人群。对于这类患者,为安全起见我们选择使用注射填充剂;而且,较年轻或过重患者一般所需注射剂量较少,所以使用制成品也更合算。
l 但对于40岁以上人群(如面部出现持续凹陷者),我们通常需要40-50ml的脂肪才能达到满意的全面部年轻化效果,此时使用注射产品的价格显然太高,而脂肪却是大量供应的。
l 此外我们还发现,脂肪移植的面部观感效果比填充剂要柔和得多,其中部分原因可能与干细胞作用有关,也可能因为脂肪本身得质地比较柔软。
l 脂肪移植的局限在于,因为采用的是活体移植物,其成活率不可能达到100%,因此其在任何部位的效果可预期性都不如填充剂。所以,如果患者只是想填充面部小范围,我们觉得就没必要为了少量脂肪而手术吸脂了。在这种情况下,我们认为使用填充剂的效果更可控。
l 脂肪移植等永久性填充物,均匀布置在多个小部位的效果好于仅聚集于一个面部部位。此外,脂肪由于质地非常柔软,所以可能无法像软组织填充剂那样有效支撑褶皱或小凹陷。
l 在脂肪移植后需要少量补充时,我们通常使用软组织填充剂,以确保效果更可控且避免再次麻醉吸脂。如果将面部比喻作床,脂肪像是床垫,填充剂像是羽绒被(能填充更为浅表的问题),而肉毒毒素和皮肤护理则像是床单。我们用这种方式向患者解释填充剂和脂肪移植的优势于局限。
l 脂肪移植的应用量也越来越多,颗粒脂肪的注射移植属于注射充填范畴。随着注射充填应用例数的急剧增加,脂肪注射移植的应用近几年也迅速增长。最近一次的国际美容整形外科医生协会(ISAPS)双年会上,有大量关于脂肪移植的演讲题目。其趋势有几个:含有脂肪干细胞的脂肪移植、添加生长因子的脂肪移植、大剂量的脂肪移植等。
l 根据美国ASPS的统计数据,2011年脂肪移植的例数在各种注射充填剂的使用中排名第5位(前4位分别是透明质酸、羟基磷灰石、聚乳酸、胶原)。而在我国,由于批准使用的人造充填剂寥寥无几、且充填剂的价格相对国民收入来说比较昂贵,所以脂肪移植的使用量应该有更高的比例。