隆乳术方法：注射（脂肪颗粒，缺点是大部吸收，易产生结节），自体组织瓣移植，假体置入

　　国人最适合的是硅凝胶假体隆胸术。

　　硅凝胶假体有毛面和光面两种，前者一定程度上减少包膜挛缩的概率，后者破裂的可能性相对较小；形态有普通和水滴型两种

　　常用的手术切口有腋窝，乳晕和乳房皱襞下三种。

　　腋窝最为常用

　　皱襞下疤痕明显，一般在外下侧

　　乳晕切口则常在处理乳晕问题时使用，可取上方（可行乳房轻度下垂的悬吊）下方，或内下（右侧为２－７点位置切口３cm）

　　皮肤在乳晕缘，乳腺放射切开或游离下端，将腺体上推，顺肌纤维方向切开肌浅筋膜，分离肌肉，切开深筋膜。

　　塞湿纱，7号丝线缝合肌肉暂不打结，完成另侧后盐水冲洗。

　　放置假体的层次有胸大肌下间隙和乳腺下间隙两个部位。前者包膜孪缩相对小（由于肌肉的收缩），不损伤乳腺，是为首选。

　　a)术前

　　询问病史：了解全身各系统情况，有无乳腺疾病史和乳腺恶性肿瘤家族史。有无免疫系统和重大脏器疾病，出凝血障碍史。

　　体格检查：局部有无炎症，瘢痕，皮肤病表现，检查乳腺有无包块，副乳，腺瘤。有无淋巴结肿大实验室检查，术体准备，术前照相

　　心理状态：根据手术者的愿望，结合其自身条件（身高，肥胖度，腹部形态和身体比例），选择合适的假体，一般150-200ml

　　关于瘢痕，可能发生的纤维孪缩，乳房变硬交代清楚

　　画线：站立画线。通常以下述标志为界画圆：上方距离乳头3-5cm，下方距离乳头5-6cm，胸骨缘，腋前线之间。

　　也可以定一条中线，下缘以下皱襞轮廓距离一横指沿乳房轮廓画弧线

　　为使乳沟明显，内侧上下界可略长0.5-1.0cm。

　　切口在腋窝3.5-4cm，隧道由切口向乳头方向至胸大肌外缘

　　由于剥离子可能损伤切口前缘的皮肤，影响愈合；可设计梭形切口，切开后切口，前切口划一道痕，在缝合前用小剪刀剪除前缘梭形皮肤

　　b)麻醉：常用全麻加局部麻醉，也可选高位硬膜外，肋间神经阻滞麻醉，局麻的主要是为了减少出血，利于分离。

　　局部麻醉：在胸大肌下贴3-7肋表面注射局麻药，每侧0.25-0.5%利多卡因30-50ml（植于乳腺下则打在胸大肌筋膜表面）。或用肿胀麻醉（捏起组织注入胸大肌下间隙）。

　　阻滞麻醉：肋间N沿肋下缘的肋间神经沟前行，于腋中线处分出前皮支和外侧皮支。选择3-6肋间N，于腋中线稍后注射2%利多卡因1.5-2ml

　　先上推组织，进针到肋表面，放松后到达肋下缘再进针0.5cm注入麻醉药

　　如果植入胸大肌下间隙，配合３－７肋表面的局麻或肿胀麻醉好些

　　切口及隧道做皮下浸润麻醉

　　c)切开分离：腋窝顶部切开长3-4cm左右切口达深筋膜（不要太深以免切开脂肪垫），在深筋膜表面分离到胸大肌外缘（这个叫做胸大肌外侧皮下隧道）。

　　左手拇指抓起胸大肌外缘，大弯钳尖朝上沿拇指刺破深筋膜进入胸大肌下间隙，然后边退出边撑开隧道，切口下方一定要分离充分，利于放入假体。避免剪刀剪组织。

　　尽可能的用手指剥离腔隙的上方，上方分离范围太大假体容易上移。然后用特制的U型或者手柄剥离子分离。

　　一定要掀起内下方的腹直肌和胸大肌的附着点。外下方的胸大肌，前锯肌的附着点和交汇筋膜。两处附着都很坚韧致密。

　　内侧注意勿损伤2，3肋间的乳房内动脉前穿支

　　下方分离到皱襞下1-2cm即可。乳房下皱襞韧带可能被部分剥离。如果过多损伤，可做埋线固定在肋骨表面

　　剥离后腔隙和隧道可能遗留遗留肌筋膜纤维条索羁绊，应该去除。必要时内镜下去除。

　　d)置入：庆大地米生理盐水冲洗假体。

　　助手拉钩（1-2个，钩朝乳头，用力向上，与塞假体力量相对）拉开隧道，根据假体的柔韧和内流动原理，采用右手食指塞，左手挤捏的方法放入。

　　假体可侧方挤塞或上方挤塞，为了使假体置入面正确，前者假体侧面，而后者假体底面朝向切口

　　塞入假体后在平卧时乳头应在中部，这样站立位乳头下方假体占2/3体积

　　f)引流（可在引流管冲入曲安奈德溶液，缝合后抽空然后负压）。

　　分层缝合深筋膜和皮下组织，皮肤。胸大肌筋膜有人建议不缝合，因为抬手时假体需要这个可能的外移空间。

　　如果剥离子损伤切口前缘的皮肤，梭形去皮

　　包扎，切口覆盖酒精纱布，乳房上下内外，隧道都垫上棉垫，尤其上方必须加压，胸带（三条带腹带，上二下一）包扎2-3天

　　应用抗生素，止血药

　　g)并发症

　　纤维包膜孪缩：多发生在术后三个月内。可能的原因有

　　血肿或者感染，乳房假体清洗不清洁，手术操作粗暴，组织损伤重，剥离腔隙不够大或有条索羁绊，硅凝胶渗出，刺激纤维包膜，受术者对异物有较轻反应等

　　避免这些因素，另外还需要注意

　　操作轻柔细致。腔隙要足够大，不要放太大的假体。止血彻底。腔隙使用激素类药物。

　　常规使用抗生素，感染后需要取出，炎症控制后三个月可再放。一旦纤维包膜形成，造成孪缩，应该取出或者充分松解包膜，重新扩大腔隙。

　　对于反应较重者，最好不再置入

　　其余有感染，假体移位(女性上方剥离过度常易发生上移；男性基础差易出现下移，两侧剥离不对称可能偏移)，破裂等，根据情况做相应处理。