整形外科视角观“安吉丽娜·朱莉乳腺切除”事件  

好莱坞影星安吉丽娜·朱莉于5月14日在《纽约时报》发表了一篇文章（My Medical Choice），称因遗传其母亲的基因，罹患乳腺癌的风险较高，已经接受了乳腺切除手术以降低风险。 朱莉在文中回顾其母同癌症抗争近10年，在56岁时去世，而她自己也遗传了一种“BTCA1”基因，因而有87%的几率罹患乳腺癌，50%的几率罹患卵巢癌。鉴于对自身健康的担心，朱莉决定进行双侧乳腺切除手术（因乳腺癌几率高于卵巢癌，且手术较复杂，故先进行乳腺手术）。 据朱莉自己介绍，其治疗从2月2日的乳头延迟（Nipple Delay）手术开始，两周后再次手术切除了乳腺组织，并用临时填充物填充。九周后，植入假体重塑胸部。至4月27日，朱莉完成了全部的手术，并对乳房重建的结果表示满意，称“the results can be beartiful”。值得一提的是，其伴侣布拉德皮特对朱莉的决定持支持态度，在整个手术治疗过程中始终陪伴其左右。

切除了双侧乳腺后，朱莉罹患乳腺癌的风险降低至不到5%，解除了先前的担忧。朱莉认为此举对孩子和整个家庭的未来都非常重要。同时她欲借自己的经历鼓励每一位女性，特别是有相关家族遗传史的女性了解相关信息，进行基因检测，对自己的健康负责。 朱莉的这篇文章一经发表，在全球掀起了“朱莉效应”，同时这位特立独行的女星也登上了《时代》杂志的封面。TIME特别撰文表示，朱莉的公众形象已经发生了转变，从一位为人津津乐道的娱乐明星转变成了全球女性健康的“发言人”。据美国《People》杂志披露，朱莉还将在40岁过生育年龄后，进行卵巢切除手术。 朱莉的主治医生Dr. Kristi Funk在其所在治疗中心的网站上发博文描述了手术及恢复过程（A Patient’s Journey: Angelina Jolie）。称手术治疗并非对每位患者均适用，可以选择的方法还有很多，因为每个人的情况都不尽相同，关键是做出对自己最有利的选择。 Dr. Kristi Funk在博文中特别谈到了同整形科医生Dr. Jay Orringer合作完成朱莉的乳房重建手术。对此，我们的整形外科医生也有不少评论。

乳腺癌是女性第一位癌症杀手，且发病率逐年上升，尤其对于近年来发病率明显增高的城市女性，预防尤为重要。朱莉的选择代表了发达国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预的先进理念。

这是乳腺科医生和患者的共同决定，从乳腺癌的预防角度来讲，朱莉案例属于预防范畴，预防性乳腺切除手术在美国已经开展很多年，但有非常严格的适应症。选择术后9个月重建，与医生的考虑有关（最大程度确保患者的效果）。患者对于乳腺癌不必过度惊慌，目前乳癌的治疗已经非常规范，死亡率已经很低了，乳腺癌切除后、即刻或延迟的乳房重建都已经很成熟，但都需要医生对适应症的严格把控，无论是站在患者或医生的角度，都应该做出最佳的选择。 这一先进理念基于以下几个方面的科学依据：

 1，对高危人群采取预防性切除可大大降低乳腺癌的发生率，例如对于朱莉而言，预防性切除使她患乳癌的风险从87%下降到5%。因此，在发达国家，对于一侧已患乳癌的患者，医生通常会建议患者切除对侧乳腺。

 2，乳房做为哺乳器官，除了形态上的需求，对绝大多数女性来说功能已废止。如果存在高危因素，犹如怀抱着两颗定时炸弹。

 3，当前的乳房再造技术已完全可以达到以假乱真的地步。尤其对于双侧预防性乳腺切除，不仅手术范围小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮肤，为乳房再造保留了宝贵的局部组织条件，更容易实现两侧的对称性和切口瘢痕的最小化和隐蔽化，是所有乳房再造中效果最好的。

 为什么朱莉做了预防性乳腺切除仍有5%的患乳腺癌的风险？

 预防性乳腺切除包括全部乳腺组织及乳腺导管。从报道中得知，朱莉保留了乳头，而乳头中含有乳腺导管，因而理论上仍有患乳腺癌的可能，但已被局限在很小的范围和极低的概率。即使一旦发生也很容易彻底切除和控制。

 为何朱莉要接受几次手术？

 即使是即刻乳房再造，通常也需要经历几次修整手术才能达到理想的美学效果。而为了保证在尽可能切除乳腺组织又不影响乳头的血供，整形外科医生会在乳腺切除术前两周预先做一个称为乳头乳晕延迟的小手术。第二步，由肿瘤外科医生实施乳腺切除，紧接着由整形外科医生采用乳房假体和其它材料进行即刻乳房再造。这两个步骤在同一次手术过程中并可通过十分隐蔽的乳晕边缘切口完成。在再造手术完成后的几个月内，整形外科医生还将采用脂肪移植等技术改善乳房的形态和手感。最终让患者在除去两大隐患的同时使自己的乳房完全复原如初。

 我国的乳房再造的现状如何？

 与发达国家相比，我国乳腺癌切除术后的乳房再造率很低，预防性切除及再造更少。其原因在于：

 1）乳房再造的观念和知识还非常不普及；

 2）社会偏见及家属的阻挠（编者注：不论朱莉本人还是其主治医生都表示其伴侣布拉德皮特全程陪同所有手术，当朱莉麻醉后醒来总是第一个守护在边上给予安慰。这种安慰对任何患者而言都是一种极大的精神鼓励。）；

 3）肿瘤外科医生未宣教和告知；

 4）医疗保险不涵盖；

 5）一些医院缺乏整形外科医生，或肿瘤医生与整形外科医生之间缺乏合作；

 6）乳房再造技术发展不平衡。

 我国乳房再造技术水平如何？

 乳房再造是整形外科高难度手术的代表，体现了整形外科技术与美学观念的完美结合。一般来说，一个整形外科医生至少要经过十年以上的严格专业训练和经验积累才有资格开展此类手术。我国乳房再造技术的发展很不均衡，具有高水平再造技术和经验的整形外科医生比较少且集中在少数几家大的整形医院 。他们掌握了世界上最先进的技术，如DIEP乳房再造技术，而且还根据中国乳腺癌切除范围大缺损严重的特点，创造性地采用血管重构技术，在修复乳房缺损的同时，最大程度地减少了患者损伤，这一技术在国际上处于领先水平。另外，通过处于学术前沿的微创技术，组织外扩张技术和脂肪移植技术使得乳房再造的效果提高到前所未有的水平。 相关链接： Angelina Jolie’s Public-Image Turnaround 安吉丽娜·朱莉切除了双侧乳腺！